關于痛風：這些「辟謠」不作不知

「關于皮膚病 這些具體內容必定究竟（一）」一文為大家共享了 6 則在皮膚病診治中必定漠視的具體內容，更有大家認可和好評。

我們應邀來自青島市濰縣醫院乳癌病患中心的 王建華 主任醫師繼續為大家共享 4 寶貴的所學：關于皮膚病 這些具體內容必定究竟（二）。

具體內容 1 很難漠視「數周后」請降痛風外科手術

皮膚病急性發燒時因為疼痛疼痛突出，無論護士還是病變都比較重視，而一旦疼痛緩解，病癥進到數周后就不太拿病當回事了，數周后置之不理請降痛風用藥或者用用停停，這樣難免避免皮膚病反病情惡化燒。

皮膚病是一種慢性病，病癥具有發燒與緩解反復交替的特點，急性發燒后疼痛雖可另行緩解，但這并不意味著皮膚病已完全治療者。

事實上，數周后病人盡管沒有明顯疼痛，但血痛風素質往往是較低的，如果不開展請降痛風外科手術，形同較低痛風血癥長期以來存在，就此皮膚病的發燒可能會更加頻繁，每次發燒疼痛持續性更加長，好在膝關節更加多，痛風鹽在膝關節周圍堆積形成皮膚病大石，病癥進到慢性期，疼痛持續性存在，并最終帶來膝關節、心臟的器質性損害。

因此，為了可能會或減不及病情惡化，切必定放松數周后的請降痛風外科手術，尤其是對于有明顯病情惡化保守的皮膚病病變，要集中力量把血痛風素質掌控在 360μmol/L（6.1 mg/dL）此表。

具體內容 2 合理自由選擇請降痛風用藥及本品適時

請降痛風用藥主要等同于于數周后和慢性期皮膚病的外科手術，通過更正較低痛風血癥，防范皮膚病急性發燒以及膝關節、心臟等皮膚病慢性出血的發生。

根據抑制作用機制的不同，請降痛風用藥分為兩大類：

1. 可不進痛風十二指腸的用藥

代表用藥丙磺舒、苯氯化馬龍等。此類用藥抑制抑制作用近端小腸對痛風的重吸收，以求痛風十二指腸。

等同于于血痛風增較低、腎新功能尚好、24 兩星期痛風痛風十二指腸量低于 600 mg、無尿路囊腫及皮膚病性腎結石的病變。當病變心臟新功能明顯減退（肌酐清除率

2. 抑制抑制作用痛風分解成的用藥

如別嘌呤醇等。此類用藥通過抑制抑制作用丙二酸氧化酶，阻斷丙二酸轉換成為痛風，減不及痛風分解成。

等同于于痛風產生過多、腎新功能受損、有皮膚病大石及尿路囊腫的皮膚病病變。代表用藥是別嘌醇 100 mg，每日 1 次，趨減至 100-200 mg，每日 3 次。對于腎新功能不全者，應保護環境用到。本品長期應定期檢查肝新功能、血尿常規等。

自由選擇：由于大多數皮膚病病變歸屬于痛風十二指腸減不及M-，而且可不痛風十二指腸用藥的不良反應比抑制抑制作用痛風分解成的用藥不及、程度輕，因此，在沒有禁忌癥的原因下，病理上往往正因如此可不痛風十二指腸藥，次選抑制抑制作用痛風分解成的用藥。對于單用一類用藥療效不佳者，也可改用二類用藥聯合外科手術。

適時：請降痛風外科手術適時也很重要。記?。涸谄つw病急性發燒期不應加用請降痛風用藥，此類用藥應在急性炎癥掌控 1-2 周后開始應用，而且應少年時代濃度開始，逐趨加至合適的濃度。

具體內容 3 請降痛風很難急于求成

較低痛風血癥是避免皮膚病發燒的罪魁禍首。因此，在外科手術皮膚病時，人們都決心把血痛風素質盡早請降下來，于是擅自進一步提高本品濃度，但結果往往事與愿違，這樣做很更易歸因于急性 皮膚病發燒。

這是因為，當較較低素質的血痛風快速請增高時，膝關節液中的痛風正要向體液中轉移，帶來膝關節和體液中痛風濃度相差懸殊，隨之而來已經堆積在膝關節及其周圍組織的不溶性痛風鹽結晶脫落釋放，引致血痛風升較低、波動，避免病情病情惡化或「前列腺癌皮膚病」。

在請降痛風用藥初始外科手術長期，因請降痛風速度過快而引致皮膚病反跳性急性發燒的原因并不罕有，為此，請降痛風用藥一定要少年時代濃度開始，逐趨增大濃度，比較慢請增高血痛風素質，可能會血痛風大幅波動。

新近歐美皮膚病外科手術簡要建議：病人在啟動請降痛風外科手術時，可以同時聯用小濃度秋水仙堿（0.6 mg/d）或抗炎藥類消炎藥，在血清痛風掌控在 360 μmol/L（6 mg/dL）此表后繼續應用數月，以可能會引致急性皮膚病性膝皮膚病。

具體內容 4 血痛風較低≠長期以來服請降痛風藥

必定否認，較低痛風血癥是避免皮膚病的重要因素，請降痛風外科手術可以防范皮膚病急性發燒，可能會或減不及皮膚病慢性出血的危害。

但是，長期以來口服請降痛風用藥畢竟會產生一定的不良反應（如肝損害、肝臟抑制抑制作用、用藥性過敏性等），因此，一定要權衡利弊，充分考慮本品的風險/效益比，不用一見到血痛風較低，就立即口服請降痛風用藥。

病理上只對有皮膚病家族史、經嚴密飲食掌控后血痛風仍持續性大于 535 μmol/L（9 mg/dL）者；膝皮膚病急性發燒每年達 2-3 次以上者；有皮膚病大石、慢性皮膚病性膝皮膚病、泌尿系囊腫及慢性皮膚病性腎結石者開展用藥插手。

否則，需要長期以來用到請降痛風用藥。但應掌控飲食，可能會誘因并密切關系隨訪。

本文著者 | 王建華，青島市濰縣醫院乳癌病患中心主任醫師。

圖片 | shutterstock.com；本文已獲著者PPTV批準后丁香苑公開發表。

編輯： 張開平